Клинические рекомендации. Клинические рекомендации. Фибрилляция предсердий. Buuz Mongolian Keyboard Download. Скачать PDF, 4. 6 MБКлинические рекомендации. Желудочковые аритмии. Скачать PDF, 3 MБКлинические рекомендации. Брадиаритмии. Скачать PDF, 4. КБКлинические рекомендации. Наджелудочковые тахикардии. UserFiles_ypocom/Image/statji_MN/2009/15-2009/13-15-2009/7.jpg' alt='Гайдлайн Пороки Сердца' title='Гайдлайн Пороки Сердца' />Скачать PDF, 1. МБ. Пороки сердца. Дистая хирургия, Врожденные пороки сердца у взрослых, Заболевания мио карда и. Пороки сердца. Американская кардиологическая ассоциация AHA выпустила новый научный доклад с изложением своей позиции по ведению. Стабильная ишемическая болезнь сердца адаптированное клиническое. Пороки сердца, Диагностика и лечение клапанных пороков сердца. По диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. Обзор рекомендаций AHAACC 2. Основные положения этого руководства изложены в данном сообщении. Следует подчеркнуть, что рекомендации, написанные ведущими специалистами США в этой области, изложены четко и ясно, с использованием множества таблиц и рисунков, что, несомненно, сделает их настольным руководством к действию для большинства практикующих врачей в течение ближайших нескольких лет. Как обычно, при создании подобных рекомендаций авторы руководствовались доказательной методологией с использованием классов рекомендаций и уровней доказательности. Класс рекомендаций КРвверх. Класс. В таблице 1 приведены стадии порока, начиная от лиц с риском его развития стадия А или с прогрессирующей гемодинамической обструкцией клапана стадия В до тяжелого бессимптомного стадия С и симптомного AС стадия D. Таблица 1. Стадии аортального стеноза. Стадия. Определение. Анатомия клапана. FileStorage/ARTICLE/Lechacshij_vrach/2016-01/12_15/13182586/Lechacshij_vrach_049-1_(5579).gif' alt='Гайдлайн Пороки Сердца' title='Гайдлайн Пороки Сердца' />Трансклапанная гемодинамика. Следствие. Симптомы. АРиск АСДвустворчатый АК или другие врожденные аномалии клапанаСклероз АКVmax lt 2 мс. Нет. Нет. ВПрогрессирующий АСЛегкая или умеренная кальцификация створок двух или трехстворчатого клапана с некоторым ограничением движения в систолу или. AHA-American-Heart-Association.jpg' alt='Гайдлайн Пороки Сердца' title='Гайдлайн Пороки Сердца' />Сосудистая хирургия, Врожденные пороки сердца у взрослых, гипертония и сердце, Ядерная кардиология и кТ сердца, Периферическая циркуляция. В таблице 1 приведены стадии порока, начиная от лиц с риском его развития стадия А. АК с помощью допплерЭхоКГ и при катетеризации сердца. Наиболее частыми вариантами врожденных пороков сердца являются. Гайдлайн по лечению тромбоэмболии во время беременности. Рекомендации посвящены клапанным порокам сердца у взрослых и подростков и не распространяются на пороки сердца вследствие эндокардита и. Детская кардиология и кардиохирургия middot Аритмология middot Приобретенные пороки сердца middot Экономика и организация сердечнососудистой хирургии. Ревматические изменения клапана со сращением комиссур. АС легкой степени Vmax 2,02,9 мсили. При этом у некоторых пациентов трансаортальный поток может быть низким вследствие систолической дисфункции ЛЖ и его низкой фракции выброса ФВ либо вследствие небольшой гипертрофии ЛЖ с низким ударным объемом. Диагностика АС и ведение таких пациентов представляет собой достаточно сложную задачу и заметно отличается от общей массы больных, имеющих при тяжелой стадии порока высокий градиент давления и скорость кровотока. Поэтому пациенты с АС и низкой скоростью трансклапанного потока выделены в отдельные подгруппы и обозначены D2 с низкой ФВ ЛЖ и D3 с нормальной ФВ ЛЖ. Определение тяжести АС основано на изучении течения болезни у пациентов, которые не были прооперированы по поводу него. Установлено, что прогноз ухудшается при увеличении пиковой скорости кровотока 4,0 мс и среднего градиента давления на аортальном клапане АК 4. У пациентов с низким трансаортальным потоком тяжелый АС может характеризоваться и более низкими показателями пиковой скорости и градиента давления на клапане, поэтому у таких больных следует рассчитывать также площадь его отверстия. Прогноз считается более неблагоприятным, если площадь клапанного отверстия lt 1,0 см. При нормальной скорости кровотока площадь отверстия lt 0,8 см. В то же время, необходимо внимательно оценивать состояние симптомных пациентов с кальцинированным АК и ограниченным его открытием, а также площадью отверстия 0,81,0 см. Особое внимание деталям необходимо уделять при оценке гемодинамики АК с помощью допплер Эхо. КГ и при катетеризации сердца. Кроме того, принимая решение, следует помнить о вариабельности измерений и расчетов. Диагностикавверх. Трансторакальная эхокардиография ТТЭ показана пациентам с симптомами AС или двустворчатого АК для точной диагностики причины порока, определения тяжести гемодинамических нарушений, оценки размера ЛЖ и его систолической функции, а также для уточнения прогноза и сроков проведения операции на клапане КР 1, УД B. Стресс тестирование с низкой дозой добутамина при проведении Эхо. КГ или инвазивных методов оценки гемодинамики целесообразно выполнять пациентам со стадией АС D2, имеющих все приведенные ниже признаки КР. ФВ ЛЖ lt 5. 0 c. Тесты с физической нагрузкой не должны проводиться у симптомных пациентов при трансклапанной скорости кровотока. Хирургические вмешательствавверх. Показания к проведению протезирования АК ПАК у пациентов с АС представлены на рисунке 1, его ориентировочные сроки в таблице 2. Показания к протезированию аортального клапана. Примечания АС аортальный стеноз ДС Эхо. КГ добутамин стресс эхокардиография ЛЖ левый желудочек ПАК протезирование аортального клапана хирургическое или транскатетерное ФВ фракция выброса. Рекомендации по срокам вмешательств при аортальном стенозе. Рекомендации. Класс рекомендации. Уровень доказательности. ПАК рекомендовано симптомным пациентам с тяжелым АС и высоким градиентом давления, у которых симптомы имели место в анамнезе или возникали при физической нагрузке стадия D1IBПАК рекомендовано бессимптомным пациентам с тяжелым АС стадия С2 и ФВ ЛЖ lt 5. IBПАК показано пациентам с тяжелым АС стадия С или D, которым планируется оперативное вмешательство на сердце по другим причинам. IBПАК целесообразно выполнять бессимптомным пациентам с очень тяжелым АС стадия С1, скорость трансаортального кровотока. Рекомендации по выбору вида вмешательства при аортальном стенозе. Рекомендации. Класс рекомендации. Уровень доказательности. Хирургическое ПАК рекомендовано пациентам, имеющим показания к его проведению и низкий или средний операционный риск. IАДля обеспечения оптимального ведения пациентов, которым планируется выполнение ТПАК или хирургического ПАК с высоким уровнем операционного риска, должна работать совместно команда специалистов Heart Valve TeamIСТПАК рекомендовано пациентам с АС, имеющим показания для проведения ПАК и чрезмерный недопустимый операционный риск, при условии, что предположительная продолжительность жизни после вмешательства составит более 1. IВТПАК является разумной альтернативой хирургическому ПАК для пациентов, соответствующих показаниям к проведению ПАК, но имеющих высокий операционный риск. IIa. ВЧрескожная аортальная баллонная дилатация может рассматриваться в качестве моста к хирургическому ПАК или TПАК у больных с тяжелым симптомным AСIIb. СТПАК не рекомендуется проводить пациентам, у которых сопутствующие заболевания препятствуют реализации ожидаемой от коррекции AС пользы. III нет пользыВ Примечания АС аортальный стеноз ПАК протезирование аортального клапана ТПАК транскатетерное протезирование аортального клапана. АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯвверх. Наиболее распространенными причинами хроничес. Кроме того, АР часто развивается вследствие первичных заболеваний, вызывающих расширение восходящей аорты или синусов Вальсальвы. Еще одной причиной АР считается ревматическая болезнь сердца основная причина во многих развивающихся странах. У большинства пациентов с АР заболевание имеет хроническое течение и прогрессирует медленно с увеличением объемной нагрузки на ЛЖ и его адаптацией за счет расширения камеры и гипертрофии. Ведение больных с АР зависит от точности диагнос. В таблице 4 показаны стадии АР, начиная от пациентов с риском развития порока стадия А, прогрессирующей легкой или умеренной АР стадия В до тяжелой бессимптомной стадия С и симптомной АР стадия D. Каждая из них определяется анатомией клапана, особенностями гемодинамики, выраженностью дилатации ЛЖ, изменениями его систолической функции, а также симптомами, имеющимися у пациента. Таблица 4. Стадии хронической аортальной регургитации. Стадия. Определение. Анатомия клапана. Гемодинамика. Следствие. Симптомы. AРиск АРДвустворчатый АК или другие врожденные аномалии клапанаСклероз АКЗаболевания синусов аорты или восходящей аорты. Ревматическая лихорадка в анамнезе или диагностированная ревматическая болезнь сердца. ИЭТяжесть АР нет или незначительная. Нет. Нет. BПрогрессирующая АРЛегкая или умеренная кальцификация створок двустворчатого АК или другие врожденные аномалии клапанаДилатированные аортальные синусы. Ревматические изменения клапана. Перенесенный ИЭЛегкая АР ширина потока lt 2. ВТ ЛЖ vena contracta перешеек регургитации lt 0,3 см ОР lt 3.